Cinsel İşlev Bozuklukları(I): Kavramsal Çerçeve

Herkese merhaba diken süpür bahçesi vaat etmiyoruz. Podcastlerini yeni bölümünden sessizleniyoruz. Ben doktor taysen rolas bu podcast bölümünde her zamanki gibi benimle beraber profesör, doktor, cemaat Başoğlu, profesör, doktor timuçin oral ve doktor ibrahim aylak var. Ayrıca konuk olarak da sayın doktor aytül tükel bizlerle beraber bu bölümde. Cinsel işlev bozuklukları ve cinsel. Yani sorunlara psikiyatri açıdan bakalım diye planladık. Ben sözü uzatmadan timuçin hocayı bırakayım. Timuçin uçağı her zamanki gibi konumuzu tanıtsın ondan sonra.

Her zaman ben tanıtmıyorum ama bu ay.tv memnuniyetle. Benim aklımda ipsiz kalıyorsunuz hocam? Eyvallah sağ ol. Aytül'le, bakırköy'de birlikte çok içtik. 94 girişlidir. Aytül yanlış hatırlamıyor isem o zaman asistandı. Evet o zamandan beri tanıyorum. Sonra bir süre birlikte poliklinikte de çalıştık onun için. Evet en uygunu benim tanıtmam tabi her bakırköy'den yetişen psikiyatri uzmanı gibi donanımlı ve becerikli bir psikiyatristdir ama. Asıl bence daha sonra cinsel işte bozuklukları alanında çalıştı ve.

Alanda da çok ilerledi. Benim için de referans hekimlerden birisi oldu. Cetat yani cinsel. Cinsel bozukluklar, eğitim ve tedavi derneği midir? Abi eğitim tedavi araştırma derneği. Tamam, teşekkür ederim chat diye diye uzun haline unutuyoruz. Cetat'ta bu adamdaki en önemli dernek bence ilk dernek ve en önemli dernek. Bunu şunun için önemsiyorum çünkü cinsel işte bozukluğu için bana geçmişti. Hastalıklarım danıştığında sorduğunda da ben hep jet atın birweb sayfası var lütfen Nuriye bakın orada terapistlerimiz sökmesi var.

Onun altında cetatın kendilerine kefil olduğu terapistleri, eğitim verdiği, yetiştirdiği ve estifettiği terapistleri bulacaksınız onlar. Size en yakın ve uygun olanınız için demiştim her seferinde. Isim vermektense ben bunun oldukça homojen ve önemli bir kriter olduğunu düşünüyorum. Dolayısıyla onlardan bir tanesini bulamda uzun süredir çalışan bir meslektaşımızı ve podcastimizin iyi dinleyicilerinden birini aytül'i burada ağırlamak kayıca çok güzel. Onu da tekrar hepiniz adına hoş geldin diyoruz.

Merhaba hoş bulduk. Ben de gerçekten bütün programlarınızı çok keyifle izle dinliyorum. Davet ettiğiniz için de çok teşekkürler. Tam da geçen hafta parafilleri konuşmuşken üstüne geldi. Çok da güzel oldu. Gerekirse oraya da döneriz ama asıl ben ilk soruyu sorarak başlayayım. Sonra ben bu sefer az konuşayım. Geçen projemde çok konuşmuşum, fark ettim. Nedir bu cinsel işler bozukluğu denilen şey bizi anlatır mısın biraz?

Evet, cinsel işlevi bozukluğu yani ders m de yer alan bir alan yani ruhsal hastalıklar. Kitabında yer alan bir alan. Yani cinsel sorunlar kadında ve erkekte farklı cinsel işlevi bozuklukları var. Kadınlarda aslında penetrasyon ve pelbik penetrasyon zorluğu pelbik taban kaslarında kasılma olarak en son DSM 5'te tanıma adı değişti. Ama, daha önceki DSM lerde vajinusmus olarak da geçerdi. Biz dilimiz de alışkın hala vajinismus'u kullanıyoruz. Hastalarımız da vajinismus olarak biliyorlar. Eee bu hâlen ülkemizde sık görülen bir cinsel sorun.

Bunun dışında kadınlarda istek sorunları, cinsel istek sorunları ve uyarılma sorunları ve orgazm sorunları olarak ayırabiliriz. Bunun dışında erkeklerde cinsel gene istek bozuklukları işte az istek çok istek şeklinde olabilir. Sertleşme bozuklukları ve boşanma bozuklukları erken boşalma, geç boşalma bu alana giriyor. DSM de yine disparonid'in ağrılı cinsel birleşme de bu alanda yer alıyor. Bunun dışında başka birkaç tanı daha var aslında. Yani de son DS m'de girip girmemesi çok tartışılan. Daha önceki bazı DSM lerde de yer alan mesela inatçı genital uyarılma bozukluğu, versiyon bozukluğu.

Hiperseksüalite gibi bazı tanılar da var. Bunlar şu anki DSM de bir tanı olarak yer almıyor ama hani klinik olarak da gördüğümüz tanılar diyebiliriz bunlara ama daha çok hani diğer bahsettiklerim daha yaygın görülen ve daha sık başvuru sebepleri de. Sormayayım dedim ama dayanamayacağım sizin sorunuz var mı bilmiyorum ama ben hemen. Bu alanla ilk ilgilenmeye başladığın zamanla şimdi arasında hasta başvurusu tercihi ya da. Onların bu konuya gösterdikleri kaçınma alanında bir değişiklik var mı aytül?

Ya çok güzel bir soru, benim çok üzerini düşündüğüm bir konu bu ben. Nasıl başladım? Aslında öyle şey yapayım. Ben Bakırköy sinir hastalık durfesisini hastalıkları hastalan hastanesinde asistanken. Onu da analım ali nayit babaoğlu klinik şeflerinden biri. Onun asistanıydım ben neslin yekin şef yardımcısı olarak geldi ve cinsel işle bozukluğu, polikliniği kurdu aşağı yukarı 97 yılında. Ben Nesrin abla derim aslında çok kişi abla olarak hitap etmem. Mobilim için çok özel birisidir. Bir buçuk yıl önce kaybettik kendisini.

Nesil abladan çok etkilendim görün görünce yani hem onun tarzından hem bu alanda klinikte bize anlattıklarından ve ben bu alanda çalışmak istiyorum diye o zaman karar verdim aslında. Ve ııı, cinsel işle bozukluğu polikliniğinden de ilk tez benim tezimdir. Eee bajamin subus'u kadınlar üzerinde bir tez çalışması yaptım. Alex ti mi birkaç grup kadını karşılaştırdığım bir tezdi. Ben o zaman hep şeyi düşünürdüm yani o zaman işte internet yok falan. Eee mesela o zaman benim 19 yıllık ııı bir çift vardı.

Tez vakalarımdan biri 41 kadınla çalışmıştım. Tezde nereye başvuracaklarını, neyle karşı karşıya olduklarını bilirim bir yollar. Işte jinekologlar da bugünkü kadar bilgi ve bilinçli değil bu vakalarda ve dolayısıyla insanlar böyle geç başvuruyorlardı. Eee bir çaresizleri bir alandı. Zaman içinde daha işte basında da yer almaya başladı. Bu cinsel sorunlar işte internet falan artık insanlar ulaşıyor. Şimdi bir cinsel işte bozukluklarında özellikle vajinismus gibi bir alanda sıklık belirleme çok zor bir çalışma olarak neden?

Yani çünkü kimse kimseye biz böyle bir sorunun olduğunu söylemiyor yani. Biz bunu şuradan çıkarabiliyoruz. Çok yıllar önce bir chat atın yaptığı bir araştırma yaklaşık 25 yıl önce çok geniş bir grup kadınla yaptı. O zaman hürriyet gazetesiyle yapmıştı. O yani çok kadına ulaşmayı da sağlayan bir şey oldu. Ite kadınlara ilk cinsel ilişkide yaşadığı işte zorlanmalar. Yaklaşık kadınların %50 yedisi ilk çin'de zorlandıklarını ve hani ilk birkaç ay cinsel. Kilerinin olmadığını bu grubun %10 yedisinin de bu sorunun devam ettiği gibi bir şey biz buradan kabaca yani bir vajinus musun %8 9 civarında olduğunu söyleyebiliyoruz.

Yani e toplumumuza aslında bakınca hiç ya az değil. Yani 10 kadından neredeyse birini ilgilendiren bir sorundan bahsediyoruz. Zaman içinde işte internet falan artık bilgiye ulaşmak daha kolay. Ben şöyle düşünüyordum, yani ııı insanlar tedaviye eee yani daha az görülebilir. Yani daha cinsel bilgilenme, daha fazla veya daha erken tedaviye başvururlar. Bunun çok değişmediğini şaşırarak görüyorum. Yani yaklaşık 98'den beri 28 yıldır bu alanda çalışıyorum ve çok vaka görüyorum ve vakalarımın çoğunluğunun cinsel işe bozukluğu olduğunu söyleyebilirim.

Hala mesela şu an takip ettiğim hastalardan da 8 yıllık, 9 yıllık, 10 yıllık evli çiftler var aslında niye diye hani sorunca işte belki kendiliğinden düzelir, bekledik ya da bazı yanlış tedavilerle umudunu kaybedenler de olabiliyor. Bunları belki gireriz zaten bu konulara da ve. Yani. Belki avantajı şu oldu, çok kısa sürede başvuran da var. Yani ilk bir iki ayda tedaviye başvuran da var. Yani daha erken başvuruları da sağladı belki bugün. Ama şunu söyleyebilirim ki, halen görülme sıklığında çok büyük bir değişiklik yok ve halen başvuruda geç olabiliyor.

Hani buradan da şunu belki gündeme getirmemiz lazım. Yani vajins bireyin hastalığını toplumun hastalığı mı? Çünkü bazı hastalar şunu söylüyor, ben çok modern bir ailede yetiştim. Bana hiçbir baskı yapılmadı işte onu giyme bunu yapma denmedi. Belim başım hani bu geldi? Hayır, çok ifade eden kadınlar da olabiliyor. Aslında bakınca toplumda tabii ki yani kendi ailesinde belki böyle bir şeyle karşılaşmasa bile işte okulda karşılaşıyor. Arkadaşımda karşılaşıyor işte televizyondaki bütün dizilere baksak neredeyse hâlen bekaretin çok önemsediği cinselliğin yok sayıldı işte.

Kötü sayıldığı falan baskılandı. Şeyler yani. Dolayısıyla biraz toplumun hastalığı diyebiliriz. Vajinusmus özelinde. Diğer cinsel sorunlar içinde şunu söyleyebilirim, güzel taraf orgazm sorunuyla başvuran kadın oranı arttı. Yani artık hani ben orgazm olmak istiyorum. Ifadesiyle hani bununla başvuru oranları arttı. Bu güzel bir şey. Sertleşme sorunu için şunu söyleyebilirim. Mesela sertleşme sorununda tek geliyor genelde erkek. Ve. Biz özellikle bir hani partneri varsa mutlaka beraber tedaviye gelmesini öneriyoruz işte eşim çok utangaçtır, sıkılır, rahat konuşamaz ya da o zaten bilmiyor diyor işte nasıl bilmiyor olabilir.

Çünkü erkek böyle bir sorun varsa kaçınıyor, eşiyle konuşamıyor. Falan ve eşinin gelmemesi için büyük bir direnç gösteriyor. Bu halen bu da çok değişmeyen bir şey yani hani biz tabi tedavi ikna ediyoruz, bir kısmını ikna ediyoruz. Çift olarak geliyor, bir kısmı da ya hiç gelmiyor yada ben gelsem eşime sor anlatsam böyle beraber yapsak egzersizleri gibi talepler olabiliyor. Erken boşalma içinde şunu söyleyebilirim, partner talebiyle başvurular arttı. Bu güzel bir gelişme yani çünkü. Özellikle genç çiftlerde çünkü kadın erkek erken boşaldığında kadın.

Işte orgaz mesela kadınlarda orgaz mı olmam oranı %85. Yayınlarda da çok yüksek bir oran ya da kadının yeterince uyarılmaması işte istek. Çünkü çok bir şey anlamadığı cinsellikler yaşıyor ve dolayısıyla da özellikle genç ciplerde partner talebiyle başvurular var. Hani değişen olarak biraz daha o cinsellik konuşabiliyor olmak daha bilgiye ulaşıyor olmak. E bu konuda uzmanların artması timuçin de biraz önce söylediği gibi hani eee artık sadece büyük şehirlerde yok ilk başlandığında Ankara, istanbul, izmir şuan cetatın sayfasında terapistler Türkiye haritası vardı.

Oradan nere tıklarsınız? Illerin çoğunda bütün bölgelerde bir terapist bulabilir. Kendi şehri olsa olmasa bile yakın bir şehirde. Bunlar da başvuruları artıran bir şey oldu diyebilirim. Ibrahim. Bey sütten söz etmiştin. Diyor, sorıyım mı onu? Başka kültürlerden gelen ilk başta hani yaygınlığından söz ettik. Ya önce vajinismusla başladık, %8 gibi bir şey değil mi? Doğru hatırlıyorum. Ne kadar fark ediyor dünyada acaba? Evet, bu da çok ilginç bir konu aslında. Mesela benim hep çok ilginç bulduğum bir yayın var.

Biraz literatüre tamamlanmamış evlilik diye de geçiyor. Italya'da yapılan bir çalışma var. 36 tamamlanmamış evlilikle başvuran kadınla yapılan çalışma bu kadınların. Bir kısmı italya'da doğma ama hepsi ortadoğu'dan gitme, yani iran, irak, Suriye, Türkiye, Ürdün falan gibi ülkelerden aslında bu da şunu gösteriyor. Yani kültürel etmenler, yetiştirilme biçimi işte dini faktörler falan çok etken oluyor. Eee mesela ikinci olarak avrupa'da yüksek ülke Portekiz %6. Eee çalışmalarda aslında burada da genel belki bir fas ve cezayir'den giden.

Nüfusuna gribi nüfusun fazla olmasının orada etmeni var. Onun için mesela portekiz'de de vajinismus'la ilgili çalışmalar var. Güney amerika'da var 1'de Kolombiya şili, peru gibi ülkelerde burada da biraz gene koyu Katolik din işte kurallar, cinsellikle ilgili yasaklar. Im da burada etkisi olduğu düşünülüyor. Mesela Avrupa ve amerika'da bildirilen vakalar. Buna da bu bölgelerden, yani işte Türkiye, iran, irak, Suriye, buralardan gidenler. Yani orada yetişen oralı bir ailede yetişenlerde mesela bu vakalar görünmüyor.

Yani bu da aslında birçok bize birçok konuda fikir veriyor diyebiliriz yani. Hı? Yani kültürden bağımsız demeye imkan yok. Evet. En başta dediğin gibi yani toplumun hastalığımı. Kişinin hastalığı. Evet, kültürel. Tuhaf bir şey var. Neslini rahmetle analım hakikaten. Ben de işte bir iktisası bitirmeden önce 90'da uzman olayım. Ben birkaç çift takip etmiştim. Cinsel işte bozukluğu olan ve onların tedavi sürecinde de Nesrin yetkinden süper vizyon almış idim. Dolayısıyla zaten olmadığı ve böyle bir şey de yapılamayacağı için her psikiyatrist iyi kötü.

Bu alanda yetişmiş olma hedefiyle çıkıyordu. Bizim hastanede o dönemde sonra askere gittim. Balıkesir'de askerdeyken oldukça mütedeyyin bir hanım. Kolundan tutmuş eşini. Bir sertleşme güçlüğü olduğu için bana getirmişti. Ve ben epeyce şaşırmıştım aslında. Hani bunun böyle bir kadın inisiyatifi ile oluşunu ama beni daha çok şaşırtan şu olmuştu, ben her şeyi denedim hatta video kasetler buldum, seyrettirdim ama başa çıkamadık. Şimdi size geldik tedavi için ne yapalım diye oldukça o tangaç bir eşi vardı birden onu hatırladım yani şimdi mesela her ilde hemen hemen ulaşılabilir olması ve yetkin kişilerin olması.

Ha, gene sertleşme bozukluğunda bu direnç o kadar fazla ki yani mesela benim de şöyle bir bakımı hatırlıyorum, bir kadın gelmişti, oturdu ve ağlamaya başladı ve eşim beni aldatıyor galiba dedi. Neye dayanarak bunu söylediniz? Dedim. Dedi ki benimle uzun süredir ilişki kurmuyor. Cinsel ilişki cebinde de işte o mavi haplardan buldum. Tabi ben hani cinsellik konusunda çalıştığım için de biraz oraları kurcaladım. Yani niye ilişki cinsel iş çok kurmuyordu. Öncesinde bir sertleşmeyle ilgili bir sorun var mıydı falan diye işte kadın evet dedi.

Yani tabii kadınlar bunu şöyle yapıyor, beni beğenmiyor, beni arzulamıyor gibi yaşıyor kadın aslında orada erkek bir böyle bir sorun yaşıyor ve bunu konuşamıyor. Yani niye tabii ki sertleşme bozukluğumun bir erkek için anlamından kaynaklanıyor işte güç ik. Başarı gibi yani eskiden DSM lerde de adı iktidarsızlık olarak geçerdi. Sonradan sertleşme bozukluğu olarak değişti yani. Kendini bir erkek eşinin karşısında bile, yani bir mahcubiyet, bir rezil olma korkusu yaşıyor ve bunu ifade etmekte zorlanıyor.

Ben kadına şey dedim. Acaba eşiniz böyle bir sorun mu yaşıyor ve kendini acaba bu ilaçla da olur mu denemek için kullanmış olabilir mi? Dedim hiç aklıma gelmedi dedi. Eşiniz gelir mi? Çağırsak dedim işte söyleyeyim dedim ve geldi. Eş ve gerçekten senaryo benim dediğim gibi çıktı. Erkek bir aşağı yukarı 6 aydır sertleşme sorunu yaşıyor, bunu eşini söyleyemiyor kaçınıyor? Işte ilaçla da denemiş. Çünkü psikolojik vakalarda da bu ilaçların çok da işe yaramadığını da biliyoruz. Mekanizması sebebiyle de öyle zaten.

Ve böyle bir problem yani. Tabi toplumun erkeklere verdiği o yük çok fazla. Yani cinsel mitler de hani erkeğin üzerinde o kadar bir baskı yaratıyor ki yani işte erkek cinsel ilişkinin sorumluluğunu üstlenmesi gerekiyor. Bütün cinsel ilişkiler cinsel birleşmeden ibarettir işte. Eee, erkek cinselliği başlatır falan gibi bunların hepsi bir sertleşme sorunu olan erkek üzerinden baktığımızda aslında ne kadar da zorlayıcı olduğunu görüyoruz yani. Mesela başka bir vaka örneği daha vereyim. Bir.

Gençlerde mesela özellikle. Şey çok fazla oluyor yani? Işte eskiden çok yaygın bir şekilde geneleve götürülme veya işte bir şekilde paralı cinsel ilişkiler kurma. Bu da duygusal olarak bir şey hissetmediği, uygun olmayan bir mekan ve işte kapıda belki bir aile büyüğü bekliyor. Beylikdüzün ilişki de sertleşme sorunu yaşayan genç çok fazla oluyor. Bu sebeple ve bunu söyleyemiyor da yani çünkü. Çekindiği bir şey yani hani bunu söylüyor olmak yani yapması gereken bir şey olarak söylüyor ve bu daha sonrasında da bir performans ankitesine yol açıyor.

Yani bir kaçınma ya gene aynı şey olursa. Yani ııı aslında ııı sertleşme bozukluğunu konu açılmışken bunu konuşuyor olduk. Ben de aldım biraz seyir devam ediyorum. Yani bir erkek de aslında herhangi bir nedenle sertleşme olmama oranı %60 70 yani 10 erkeğin 6 yedisi işte o gün çok yorgun olabilir. Stresli olabilir, uykusuz olabilir, çok alkol olman almış olabilir ve. Ya da partnerle ilgili yaşadığı bir şey olmuş olabilir ve sertleşme olmamış olabilir. Psikolojik sertleşme bozukluğu yüzde onla 20.

Yani bu 67 erkekten bir iki tanesi ya geçen sefer olmadı ya gene olmazsa dediği için aslında bu sorunu yaşıyor. Yani bir kaygı sebebiyle bu sorunu yaşıyor diyebiliriz. Bu verdiğin rakam yaşam boyu. Bir kere başına gelmiş olan kişiler mi bu? Evet. Zorluk. Yani bunu bir sorun olarak yaşamak için mesela hani yine DSM ile konuşacak olursak ne kadar süre ve nasıl böyle bir koşul gerekiyor? Yani hani hep var ya üç ay süreyle 6 ay filan öyle şeyler yok. Mu evet ya değsem hep bunu söylüyor ama bence cinsel işte bozukluğunda bu çok anlamlı değil.

Yani 6 ay gibi bir süre söylüyor. Neredeyse bütün işlevi bozukluklarında bunu sağ olun. Yani üç aydır bu sorunu yaşayanı biz hani git üç ay daha bekle demiyoruz yani o kişinin. Hayatını koymak için beklemek için. Ayağı etkiliyorsa zaten başvuruyor oluyor yani DSM de böyle bir taraf. Var borderline örneği vardır ya aytül biliyorum seni ama hani 9'dan 5'i olacak? Ama 4'ü olursa borderline kişilik bozukluğu tanısı koymayın. Evet. Burada bir müzik molası verelim. Bugünkü müzik parçası olarak el iki budelini orteten bekodas garafasını parça edinmeyeceğiz.

Daha sonrasında tekrar birlikteyiz. Müzik arasından sonra tekrar birlikteyiz. Sohbete devam edelim. Tüm yani cinsel işlev bozukluğu dediğimiz durum. Iıı yani ne zaman neye bozukluk diyeceğiz belki ondan ııı söz etmek iyi olabilir diye düşündüm. Onu soracağım timuçin hocanın örneğinde de. Kendi başka bir hastamda ııı yaşadığım bir şeyi timuçin özen örneği ile birleştireyim. Mesela kadın timuçin hocaya geldi ve böyle bir sorun var. Sertleşme ile ilgili bir bozukluk yaşıyor ama adam. Bu bunda bir problem görmüyor olsun.

Ne diyeceğiz çünkü çift olunca işler biraz değişiyor ya yani iki tarafın da aynı konuda mutabık olması lazım. Cinsellikle ilgili sorun olduğu konusunda o zaman neye bozukluk dediğimiz. Benim örneğimde bu arada tam tersi hocam çok detay vermek istemedim ama. O orada beyan esassa bozukluk demeyeceğiz ama o zaman. Ben de bir şey ekleyeyim mi? Soruya örneğin %60 %70 dedik ki yani hayatta görülme sıklığı. Hani biri ne zaman bunun için endişelenmeli ya da hani ne zaman doktora başvurmalı? Evet, şimdi şöyle belki?

Ibrahim, söylediklerine tanılar üzerinden gidebilirim. Şimdi zaten vajinusmus varsa? Şimdi vajinus musun? Hani 4 ana belirtisi var? Cinsel birleşmenin olmaması, birleşme denesin denemesinde ağrı, acı kasılma olması, birleşme denemeyi düşündüğünde korku kaygısı olması ve pelbik taban kaslarında kasılma, işte titreme, ağlama gibi tepkilerinin olması zaten bu ilk cinsel birleşmeden itibaren ortaya çıkıyor. Ama 1'de ilk gece korkusu dediğimiz bir şey var. Mesela bu vakalar genelde işte hiç deneyimsiz, tecrübesiz olan özellikle çiftlerde oluyor.

Kadının işte korkuları oluyor ve dolayısıyla da bir işte ağrı duyacağım. Acıyacak falan gibi bir takım şeyler oluyor. Mesela bu vakalar çoğu kez. Bir bilgilendirmeyle bile rahatlayabiliyor ya da partner tutumu orada pozitif etkileyebiliyor. Partner anlayışlı, destekleyiciyse burada sonun yaşamayabiliyorlar yani. Ama işte. Biz zaman geçiyor işte ve birleşme deniyor deniyor çip. Birleşme olmuyorsa artık buna vajinusmus diyebiliriz. Burada yalnız şurayı önemsiyorum. Söylemek ihtiyacı içindeyim. Şimdi bunlar bu 4 belirtiden biri bile var.

Savaşı tanısı koyarız. Bazı vakalar var ki birleşme olan vakalar var. Hani özellikle eee mesela. Anadolu'da eğer işte bir kanlı çarşaf geleneği maalesef hâlen devam ediyor. Yani maalesef ya da işte kendisi. Eğer birleşmezse bakire zannetmez. Separt nerede değil, bir korkuyla kadınca yok işte zorla dene falan gibi bir şekilde. Ya kısmi bir birleşme ya da tam bir birleşmenin olduğu vakalar olabiliyor ama zaten çok ağrı acı hissediyor. Kasılma oluyor, zor oluyor. Birleşme daha sonra aslında da ki denemelerde de birleşme olmuyor.

Basan jinekologlar şöyle söylüyor işte, sen birleşme olmuş, bacın olsan olmazdı gibi mi yaklaşabiliyorlar? Hayır hani kadın zaten korkuyorsa. Kaygı duyuyor, sağ ağrıcı kasın mı oluyorsa bacındur ya da bir kadına şunu diyemeyiz, iyi de sen bacaklarını kapatmışsın, eşini itmişsin denememişsiniz bile birleşmeyi belki de deneseniz birleşme olacaktı diyemeyiz. Bu davajın sustur zaten kadın orada işte pelbik taban kaslarında kasılma. Hani o belirtilerden birini zaten. Ikisini hatta işte ağrıcı duyma korkusu karşılıyor.

Dolayısıyla da. Lokal anestezik çok özür dilerim. Anesol önerenler oluyor ya da kendileri düşünenler oluyor, ona da vajinismus diyeceğiz de. Evet, yani bence yanlış tedavilere ayrı bir başlık özellikle. Cinsel sorunlar. Kötü bir piyasanın olduğu bir alan. Bu anlamda hem erkeklere hem kadınlara yönelik. Ve bu yanlış tedavilere ayrı bir başlık ayırsak iyi olur diye düşünüyorum. Eee, dolayısıyla vajinismus birleşme deneniyor. Birleşme olmuyor. Burada bir tanı koymakla ilgili bir zorluğumuz yok. Zaten çifte kabul ediyor.

Yani orada hani birinin sorun var deyip ömrünün demediği olmuyor. Yani belki de tedaviye başvuru açısından işte bazen kadın da kaçınma oluyor. Korkular sebebiyle. Ama genelde biz şunu söyleyebiliriz, vajinusmuslu çiftler iyi çiftler yani iyi anlaşan. Hep mesela ben de hep çok şaşırdığım bir şeydir. Eşiniz partneriniz nasıl karşılıyor bu sorunu diye. Yani şu ana kadar gördüğüm binlerce bakanın hepsinin eşim çok anlayışlı demesi çok şaşırtıyor acaba anlayışlılar mı bize geliyor anlayışsız olanlara ne oluyor.ru da hep merak ederim ama böyle bir söylem de çok yaygın.

Bunu diyebilirim. Şimdi sertleşme bozukluğunda. Erkeğin belki kabullenmesi biraz zor oluyor. Çoğu kez eş böyle bir sorun olduğunun farkına bile varmıyor işte eş kendisini istenmiyor, arzulanmıyor, hissediyor çünkü erkek kaçıyor, aynı anda yatağa girmiyor. Eşinden ceski talep etmiyor oluyor. Dolayısıyla da hani bir böyle bir sorunumuz var gibi bir şey. Aralarında konuştukları bir şey olmuyor. Sizin söylediğiniz en sık erken boşalmada karşımıza çıkıyor. Çünkü erken boşanma çoğu kez bir erkek için sorun olmuyor.

Yani erkek uyarılıyor, birleşiyor ve boşalıyor. Kadın için mesele oluyor kadın. Çünkü çok kısa işte. Hani DS m'nin gene sorunlu alanlarından biri o çünkü DSM. Şöyle diyor işte, bir dakika ve altında boşalanlar. Evet, yani şunu söyleyebiliriz. Çalışmalarda da erken boşalman erkeklerin %90'ı aşağı yukarı bir dakika ve altında ama biz üç dakikaya. Veya kişi bundan rahatsızsa bu tanıyı koymuyor muyuz koyuyoruz yani. Çünkü mesele sadece süre de değil. Boşanma denetiminin olup olmaması meselesi ama şeyde daha çok DSM de süre üzerinden tanımlanıyor.

Iıı bence hani erken boşanma yerine denetimsiz bir boşanma sözü daha uygun bir tanım diye düşünüyorum. Ama Türkiye sorabilir miyim? Tabi. Bu erkek genellikle bunu dert etmiyor. Gözleme günümüzde. Daha cinsellik bakımından da eşit olan çiftlerde, yani partnerinin orgazm olup olmadığını da gözeten erkekler olabileceğini düşünerek değişiyor olabilir mi? Biraz yani şikayetçi olan da yok mu? Tam işte başta da hani söylemiştim. Artık partner telebil'le de başvuru çok fazla. Bundan çok rahatsız olup, yani partnerim orgazm olmuyor olamıyor.

Ben erken boşaldığım için diye. Evet, erkek bundan rahatsız oluyor ama daha çok erkek yani şunu söyleyebilirim, klinik tecrübemde daha çok ilişki zora girince ilişki kurtarmak için geliyor. O noktada halen, yani şimdi partnerinin hazzını da önemseyip bunu dert eden erkekler de var yok diyemem ama daha çok işte kadın şikayet ediyor. Artık isteksiz sevişmekten çok bir şey anlamadığını söylüyor ve sevişmek istemiyor. Kadın desteksizlik başlıyor. Erkek o noktada tedaviye. Başvuruyor genelde yani çok ağır erken boşanmalar var.

Prekoital oran düşük. Onlar baş erken başvuruyorlar. Çünkü birleşme yok. Yani birleşmenin olmaması zaten tedavide başvuruyu erken ne aldan bir şey savaşı sebeple daha fazla başvuruyor. Yani bir rekor olanlarda biz daha çok erken boşalanları şu iki noktada başvurduğunu görebiliriz ya daha genç çift. Evet, hem partnerinin hazzını önemseyen part nerede kendi hazzını önemsiyor ve sevişmekten daha keyif almak istiyor. Zevk almak istiyor. Veya şöyle bir şey çok yapıyor. Erken boşalan erkekler ikinci kez sevişiyorlar.

Çünkü ikincide biraz süre daha uzayabiliyor. Arka arkaya iki üç sevişiyor mesela o zaman süre uzuyor. Partner de daha tatmin oluyor. Ama ne zaman erkeğin yaşı ilerliyor? Redaktör periyotta uzaylıyor, ikinci kez bir uyarılma mümkün olmuyor. O zaman partnerin de rahatsızlığı olup 1'de öyle kırklı yaşlarda başvuran bir grup oluyor. Yani diyebilirim. Geç boşalma içinde şunu söyleyebilirim. Geç boşalma aslında bakınca hani böyle sanki avantajmış gibi görünen bir şey süre uzuyor ama biz geç boşalma vakalarını klinikte şöyle görüyoruz, mastürbasyonda boşalıyor ama birleşmede boşanmıyor.

Mesele geç boşanması değil, boşanmıyor, bakılırdın klinik görümü çoğunluk bu şekilde hiç boşanmıyor birleşmede. Evet geciken de var. 20 dakika 30 dakikalara çıkanlar da olabiliyor. Ama çoğunluk hiç boşalamama şeklinde oluyor. Şimdi burada mesele şu oluyor. Yani kadın da bir süre sonra işte yoruluyor, sıkılıyor, uyarılması devam etmiyor. Vajina da kuruluk oluyor, canı acıyor. Artık çift haz aldıkları bir sevişme değil de hani boşalsın diye bekledikleri artık ne zaman boşalacak diye bekledikleri bir şey oluyor.

Tabii çocukları olmuyor bu şekilde olunca. Eee bu da ııı yani çiftin sorun olarak birlikte kabul edip birlikte başvurduğu tanılardan biri diyebilirim. Müge boşalmayı tabi istek sorunu yani kadınlarda çok yaygın %30. Gibi isteğe geçmeden geç boşanmayla ilgili mastürbasyonla boşanabilip de cinsel ilişkide boşalamama yaygın mıdır? Bir onu merak ettim, ikincisi de. Öyle olanlarda belli bir örüntü var mı? Yani ilişkinin niteliği bakımından veya o adamın kişilik özellikleri kültür vesaire ne varsa. Evet, çok güzel bir soru yani geç boşalma tanısı %10 yani hiç az değil aslında mesela erken boşanma ortalama %25 dünyanın ortalaması da öyle yani %25'le 28 arası yani mesela çok büyük bir yapılan araştırma var işte.

Amerika, Kanada, avrupa'da 6 ülke ve çin'i kapsayan. 9 ülkeyi kapsayan ve çok büyük vaka serileriyle yapılan bir erken boşanmayla ilgili mesela %25 ile 28 arasında yani çok yaygın aslında neredeyse 4 erkekten birini. Aralık çok küçük aslında değil mi? Çok görüyoruz seni ama yani %25 %28 baya küçük 1 aralık yani. Çok çeşit kesin nerede diye gitmek istiyorsun değil mi? Evet, evet, yani mesela yüzde onla 40 arasında değişiyor gibi bir şey demiyoruz burada. Evet mesela. Avrupa'da bazı ülkelerde %20 kiler olan var.

Mesela çin en yüksek orda %28. Şimdi burada da benden geç beni bevel bazen kaptırıp konuşuyorum ben. Yani burada da şöyle bir şeyin etkisi var yani. Geç düzenli bir cinsel birleşmeye geçmenin etkisi var. Yani işte Türkiye gibi ülkelerde ancak işte evlenince çoğu kez düzenli bir cinsel birleşme hayatı var. Yani işte evlilik yaşı da daha ileri gittikçe düzenli cinsel birleşme nasıl? Erkeklerin 30'a yakın bir sürü oluyor. 25'ten sonra belki avrupa'da daha düzenli ilişkilerin yaşının da erken olmasının.

Çünkü. Kimse doğuştan boşanma denetimiyle doğmuyor ııı öğrenilen bir şeydir zaten. Hani hiç daha ilk cinsel ilişkisini kurdu ve erken boşalıyorum diye başvurduysa şunu söylüyoruz, yani düzenli bir partner ilişkisiyle boşanma denetimini öğrenebilirsiniz. Düzenli bir ilişkiye rağmen bu sorunun devam ederse başvurunu söylüyoruz orada yani çünkü kazanılabilen bir şey oluyor. Geç boşalma soruna gelirsem eee şunu söyleyebiliriz, geç boşalma.

Dediğim gibi de birleşmede daha çok boşalamama. Git gide de artan bir tanı olduğunu söyleyebilirim. Şimdi bir kişilik özellikleri var. Özellikle obsesif kişiliklerde yaygın, kontrollü denetimli kendini bırakamayan kişilerde çok fazla. Bunun dışında. Etiyolojide ideatik mastürbasyon diye bir tanım var, bir çeşit kendine has mastürbasyon diyelim. Çünkü biz mutlaka geç boşalanma kalara mastürbasyonu nasıl yapıyorsunuz diye işte ellerine bir kalem verip sorarız. Nasıl yapıyorsunuz diye şu yaygın. Ya prisi ezerek sıkıştırarak ya perisin başını sıkıştırarak penisin başına bastırarak yapılan mastürbasyonlar yaygın.

Ben bir hastam hatta niye böyle yaptınız? Mastürbasyonu diye sordum. Yatılı okulda okuyordum. Yatağın içinde yapıyordum ve anlaşılmasın diye hep böyle yaptım mastürbasyonları dedi ve yatılı okul şeyinin de yaygın olduğunu söyleyebilirim. Geç boşuna. Ilginç bir şekilde bir şekilde şartlanma yaratıyor. Yani sonuçta çünkü vajinanın eli yok ki. Penis sıkıştırsın, belli bir sıkıştırarak ve belli bir aslında temasla boşanmaya penis şartlandığı için normal cinsel birleşmede boşalamıyor bu erkekler. Bu aslında fiziksel bir uyarı düzeyinin artması 1'de şu görülüyor, geç boşalan vakalarda.

Bir çeşit aslında pornografi bağımlılığı veya çok fazla cinsellikle ilgilenme. Bunlar da aslında zihinsel olarak belli bir uzay uyarı düzeyine alışmış oluyor. Mesela özellikle bu cinsel ilişkide uygulayamayacağı fantezilerse. Mesela bazı hastalarım şunu söylüyor, sadece grup seks eee videolarını izlediğimde başalıyorum. Ya da işte farklı bir takım fantezilerle partneriyle böyle bir şey yaşamadığında orada o da uyarı düzeyine ulaşamadığı için boşalamıyor. Yani bunu da bir çeşit aslında desenfitasyon diye tanımlanıyor.

Yani belli bir. Uyarı düzeyine alışıp ve o uyarı düzeyine. Ya fiziksel olarak ya da zihinsel olarak ulaşmadığında. Yaygın. Bunun dışında tabii bizim psikiyatide kullandığımız ilaçlar da epey bir boşanma geç boşalmaya, işte antidepresanlar falan. Özellikle esir saray grubu, boşanma gecikmesi yani onlar için de şunu söyleyebilirim, erken boşalmada işte bir dakikayken iki dakikaya falan çıkarıyor en fazla ama geç boşalan yani normal boşalan. Hastayı bazen hiç boşalamayacak kadar sürenin uzaması ya da çok uzamasına yol açabiliyor.

Bu ilaçlar daha çok etiyolojide bunları söyleyebilirim. Herhâlde şu an aklıma gelenler. Anladım.

Daha bir sürü cinsel işlev bozukluğu var. Bence senden devam et. Bir sürü dediğin.

Bilmem, şimdi bir dakika sözlü gibi oldu dur. Yaşamayı. Kimse aldım kalktın sen mi ay Turgut? Bay. Bakalım demişin gibi oldu. Ben burada araya gireyim. Belki bu bölümü sonlandırabiliriz. Hani konumuz çok detaylı olduğu için birkaç parti halinde konuşabiliriz diye düşünüyorum. Bu sohbeti iki hafta sonra devam edelim diye söyleyeceğim. Bugün ki ressam ve resimden bahsedeyim. Ben kısaca rana magritin sevgililer isimli tablosunu seçtik. Rene magrit leessen de 1898 yılında doğuyor. Eee annesem eee intihar ettikten sonra eee büyük ihtimalle sanatı bunun üzerine şekilleniyor.

Aslında sürrealizm'in en önemli hakkında sürrealizm akının en önemli temsilcilerinden biri haline geliyor. Tabloların çoğunda gerçekliği sorgulayabiliyorsunuz. Bu açıdan ilginç bir yani ressam. Ben sevgililer tablosundan da bahsedeyim. Iki sevgili var ama yüzlere örtülerle kapatılmış aşk var ama gerçek bir temas yok gibi düşünülebilir. Burada bazı sanat yorumcularına göre bu örtüler hani ölümü temsil ediyor diye söylüyorlar. Magnetine aslında gerçekle gerçek olmayan arasında bize bir ayrım yapmayı zorlaştırıyor diye söyleyebilirim.

Bu resim ile ilgili bizi dinlediğiniz için teşekkürler. Tekrar görüşmek üzere kendinize iyi bakın.